小小科學實驗室

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竹科一名卅四歲的女工程師，在一年內流產三次，求助於婦產科醫師，最後才發現臨床醫學上極為罕見的案例，流產的原因居然貓身上的「弓漿虫」作祟，經過服用抗生素治療後，這名女工程師已懷孕半年，準備迎接新生命的到來。(彭清仁報導)

新竹市好孕診所院長、台大新竹分院婦產科主治醫師林正凱指出，竹科這名卅四歲的女工程師，九十九年底結婚，夫妻二人都希望早點生小孩，結婚沒多久就懷了第一胎，卻不料在七週之後就流產，而且之後的兩胎，也分別在八週和十週陸續的流產，陳姓女工程師身心俱疲，夫妻二人也相當的沮喪，最後只有向醫師林正凱求助。

醫師為陳姓女工程師進行「習慣性流產」的檢查，發現夫妻二人都相當正常，唯獨在罕見傳染病項目的調查當中，有一項引起林正凱的注意，就是患者在婚後不久，在住家路旁發現一隻出生不久的野貓，一時動了惻隱之心，於是將貓帶回家飼養。林正凱為患者與貓咪做血液檢查，赫然發現飼主與貓血中都有弓漿蟲反應，於是以抗生素治療六週，先將體內弓漿蟲全數殺死，並於半年之後，病患身體狀況完全準備好以後，再計畫懷孕。日前陳姓女工程師順利懷孕第四胎，上週產檢，寶寶已經將近六個月大，且後續母體與胎兒追蹤，都沒有弓漿蟲反應，目前陳女已經滿心準備迎接新生命的來臨！林正凱也建議孕婦，懷孕的環境還是避免寵物，而這起案例也是醫學臨床上極為罕見的案例。

引用: http://twuveitis.myweb.hinet.net/toxoplasma.htm

弓漿蟲症 (Toxoplasmosis)

弓漿蟲為人畜共生, 單細胞的原蟲寄生蟲. 貓為保蟲宿主且為終宿主, 其他中間宿主除了人以外, 還包括豬, 牛, 羊等.

此蟲名為Toxoplasmosis gondii. 蟲體類似弓形, 因此中文譯為弓漿蟲. 弓漿蟲的生命週期分為胞囊期 (Cyst), 卵囊期 (Oocyst), 及增殖型 (Tachyzoite)三期. 有些鼠類因吃了弓漿蟲胞囊而受到感染, 此時如果貓再獵食了老鼠, 貓就會受到感染, 之後隨著其糞便, 尿液, 血液等再將病原體傳播體外. 人類受到感染是因誤食或接觸了污染的飲食或母體感染時經由胎盤傳染給胎兒. 經研究, 弓漿蟲進入人體的途徑主要有如下的情況:

1. 人吃了受感染的豬, 牛, 羊等動物或蔬菜。

2. 從環境中誤食感染的蟲卵，常是感染性的貓科動物糞便或是泥土. 若接觸到帶有卵囊的糞便 (如貓砂), 亦會得到感
染。

3. 若接觸到園藝植物上帶有弓漿蟲的胞子囊, 亦有機會受到感染, 因為弓漿蟲的胞子囊可在潮濕泥土中。

4. 由母體至胎兒垂直感染。

5. 經由血液傳染或是器官移植。

人體受感染後, 蟲體通常以不活躍的方式永久存在人體內. 雖然如此, 但大部份的人都不會出現特別症狀, 只有當抵抗力差的病人才會出現病徵, 通常維持數日到數星期不等. 最常見的症狀是無痛的淋巴結病變，常見的位置是雙側後頸淋巴結腫 (nontender bilateral posterior cervical nodes lymphadenopathy), 全身疲勞 , 發熱 , 頭痛 , 抑鬱 , 肌肉痛等。就算發病, 這種感染病人常會自己痊癒，不需要治療。

但嚴重免疫力不全者, 如愛滋病, 器官移植, 服用免疫抑制劑或癌症病人等, 易出現嚴重症狀, 如:
1. 肌肉關節疼痛和神經系統症狀, 如腦膜炎, 腦炎, 癲?, 精神症狀等。
2. 眼內感染。
3. 心包炎, 心肌炎等。

弓漿蟲感染 (toxoplasmosis) 如果在眼睛發病, 最常見的症狀主要是視網膜 (retina) 的問題，其他如脈絡膜 (choroid), 黃斑部 (macula), 視神經 (optic nerve), 玻璃體炎 (vitreitis), 跟前葡萄膜 (anterior uvea) 等都有可能被感染。 Retina 的問題可能是壞死性視網膜炎 (necrotizing retinitis) 。因為視網膜的中心點: 黃斑部的氧氣濃度較高, 所以蟲體常在此繁殖，而 choroid 跟鞏膜 (sclera) 則會持續發炎。當 choroid 也發炎後，就稱為視網膜脈絡膜炎 (retinochoroiditis) 。另外若是眼睛的病變很小且位置在網膜週圍，只要不造成影響視力的疤痕，也可以不用治療。

近年因民眾生食習慣及養寵物的比例增加, 弓漿蟲感染個案有增加的趨勢. 在美國, 弓漿蟲眼內炎甚至是後葡萄膜炎的首要病因

確定診斷主要是免疫血清檢查， IgG 抗體會在感染後一到兩個禮拜出現，六到八個禮拜達到高峰，一旦感染後便一生都會檢測地到。 IgM 抗體會在感染第一週後便檢測地到，但通常在幾個月後就降低。半年後 IgM 變成陰性。在台灣, 成人約有一成左右具有此抗體, 代表曾感染過.

預防方式:
1. 熟食肉類, 減少與貓接觸的機會, 或接觸後記得洗手.

引用: http://www.hkstar.com/~cat88cat/chong1c.html

弓漿蟲症 (Toxoplasmosis)

(1) 甚麼是弓漿蟲 ﹖

弓漿蟲是一種人畜共生的寄生蟲 ﹐ 它是原蟲單細胞的寄生蟲 - Toxoplasma gandii (竿地弓漿蟲）﹐ 蟲體為香蕉型 ﹐ 寄生在貓身的弓漿蟲，會經由糞便傳染危害人體健康，亦可能會造成孕婦流產或早產。

弓漿蟲的生命週期 (LIFE CYCLE) 很複雜 ﹐ 分胞囊 (cyst) , 卵囊 (oocyst) , 及增殖型 (tachyzoite) 3 個演進時期。當一些中間宿主如鼠類及雀鳥吃了弓漿蟲胞囊 (cyst) ﹐ 就開始了感染的 CYCLE ﹐ 這時如果貓獵食了這些中間宿主 ﹐ 就會受到感染 ﹐ 貓是最終宿主。

中間宿主還包括了溫血動物 ﹐ 如豬 ﹑ 牛 ﹑ 羊等。

圖一 ﹕ 貓體內的弓漿蟲 ↑


圖二 ﹕ 弓漿蟲卵囊 ↑		圖三 ﹕ 弓漿蟲增殖型↑

(2) 如何感染貓隻及人類 ﹖

A/ 傳染給貓隻 ﹕

弓漿蟲是一種原蟲 ﹐ 它會傳染疾病給牛、羊 …… 等哺乳類動物 ﹐ 鼠類及鳥類等 ﹐ 籍著侵犯病畜全身各部臟器組織 ﹐ 這些動物就成為宿主 ﹐ 並隨其糞便、尿液、血液等再將病原體傳播體外 ﹐ 污染環境 ﹐ 再經接觸 ﹐ 輸血 ﹐ 飲食和胎盤感染傳染其他人畜。

a/ 弓漿蟲在未煮熟的肉類 (如豬 ﹑牛﹑羊等) 中找到 ﹐ 而鼠類及鳥也會有機會
帶有這種蟲 ﹐ 甚至是未洗乾淨的蔬菜 ﹐如果貓吃了就會受到感染 ﹐ 而弓漿
蟲的幼蟲就會在貓體內 (小腸表皮細胞 )繁殖 ﹐ 並將卵囊（Oocyst）隨著糞
便排 出體外 ﹐ 這樣排出卵囊的過程大概會維持 1 - 2 個星期左右 ﹐ 而糞便
中的卵囊會在 1 - 5 天中有感染其他貓隻及人類的能力 ﹐ 而貓會成為最終
宿主是 因為弓漿蟲以上的繁殖過程只會於貓體內發生。

b/ 當其他貓隻接觸到並消化吞食這些帶有卵囊的糞便 ﹐ 就會受到感染。

B/ 傳染給人類 ﹕

a/ 人吃了受感染的豬 ﹑ 牛 ﹑ 羊等動物及蔬菜。

b/ 如果人接觸到帶有卵囊的糞便 (如貓砂)﹐ 亦有機會受到感染。

c/ 如果接觸到園藝植物上帶有弓漿蟲的胞子囊的泥土，亦有機會受到感
染 ﹐ 因為弓漿蟲的胞子囊可在潮濕泥土中生存幾個月，因此雨季時感染
的情形較多。

--- > 看弓漿蟲感染貓隻及人類的圖表　

(3) 感染後的症狀 ﹕

[A] 貓受到弓漿蟲的感染後 ﹕

大部份貓貓都不會出現這些症狀 ﹐ 或只有輕微的症狀 ﹐ 小貓及幼貓較
易受到感染。因為弓漿蟲會侵犯病畜全身各部臟器組織 ﹐ 典型的症狀
包括 ﹕
A/ 食慾減退
B/ 呆濟
C/ 發燒

有些貓會有肺炎 ﹐ 呼吸困難等情況 ﹐ 亦可能會有肝炎和伴隨而來的嘔吐 ﹐ 肚瀉 ﹐ 虛脫和黃疸 ﹔ 當胰臟受到感染時 ﹐ 並會有淋巴結腫大等情況 ﹔ 而眼部和中央神經系統亦會有機會感染 ﹐ 發生視網膜炎、虹膜睫狀體炎 ﹐ 盲眼 ﹐ 性格改變 ﹐ 癲癇 ﹐ 精神錯亂 ﹐ 大小便失禁。。。。。等等情況。

有些例子指出 ﹐ 患有貓白血病 (FeLV) 或貓愛滋 (FIV) 的貓貓會較易患上弓漿蟲症。　

[B] 人受到弓漿蟲的感染 ﹕

初次受到感染後 ﹐ 弓漿蟲通常都會以不活躍的方式永遠留在人類內 ﹐ 而大部份的人都不會出現特別症狀 ﹐ 身體差的人或會有以下症狀 ﹐ 症狀約會維持數日至數星期不等 ﹕

a/ 疲倦

b/ 肌肉痠痛等類似感冒的輕微症狀

但免疫力差的人 ﹐ 則有機會會 ﹕

a/ 發燒

b/ 淋巴結腫大　

嚴重些的情況 (如免疫力不足的人) ﹐ 會有 ﹕

c/ 肌肉關節疼痛和精神神經系統症狀 , 如腦膜炎、腦炎、癲癇、精神錯
亂 ... 等

d/ 眼睛方面的毛病 , 如視網膜炎、虹膜睫狀體炎、繼發性青光眼 ... 等

e/ 心包炎、心肌炎... 等病症

而如果患有愛滋病 (AIDS) 或癌症 (CANCER) 的人 ﹐ 染上弓漿蟲的機會會大些 ﹐問題亦會嚴重些。　

而孕婦則要小心 ﹐ 因為他們如果受到弓漿蟲的感染 ﹐ 病毒會通過胎盤傳染給胎兒 , 使胎兒罹患先天性弓漿蟲病（congenital toxoplasmosis）, 產生小腦、小眼球、腦積水、顱內鈣化、虹膜炎及神經病變如癲癇、痴呆 ... 等症狀 , 新生兒肝脾腫大、黃疸、抽筋等後遺症 ﹐ 甚至會發生流產、早產或胎死腹中。

** 註 1 ﹕

大部分的學者同意只有在懷孕期間的急性感染會造成胎兒先天性弓漿蟲症，而且不同孕期的胎兒感染率不同，懷孕一個月時的母親感染只有不到百分之五會影響胎兒，懷孕後期時感染則十之八九的胎兒會經胎盤得到先天性弓漿蟲症。弓漿蟲會侵襲各器官組織，引起中樞神經系統病變。大約百分之十五受感染的胎兒會發生嚴重的先天性弓漿蟲症，包括水腦症、腦內鈣化和脈絡視網膜炎等。其他百分之八十五受感染的胎兒，直到出生時沒有任何臨床症狀，而在孩童或青少年期出現智能不足、聽障、視障等的長期後遺症。

** 註 (2) 臨床症狀分 ﹕

急性型：一般臨床上為高熱(41~42℃)，呼吸呈促迫或困難現象、食慾廢絕、體表(耳、鼻端、頸、臀、下腹、內股、肢端)呈紫斑、便秘、淋巴結腫大，有鼻漏、眼屎、咳嗽等症狀，原蟲血症(Parasitema)由全身淋巴腺及肺、肝可檢出增殖型原蟲，色素試驗(Dye test)呈陽性。
亞急性：多為混合感染，其症狀極為複雜與併發之豬瘟、豬丹毒和寄生蟲等疾病同時發作，呈種種症狀而缺乏本病特殊症狀。唯由腦、肺、肝、涕布腺等可檢出增殖型原蟲偽囊胞(Pseudocyst)，皮內反應轉為陽性，血液檢查，血清反應等亦均呈陽性。
慢性：發育不良，眼疾、死流產等為其主要症狀，可由腦、肌肉中檢出囊子型原蟲。
無症狀感染：佔感染豬之80％，為本病感染的主要根源，健畜之中混有患畜，常可傳染於健畜，且患畜為牝畜時，成為先天性感染，由軀幹肌、橫膈膜等處可檢出Cyst型原蟲，以本病原蟲感染抗體行皮內及血清反應時呈陽性。
先天性感染係由母體之胎盤、產道、初乳而感染引起死產、流產，大部分係初生兒之中樞神經性疾患，如肺水腫、腦石灰化或引起神經運動障礙。

(4) 如何避免感染弓漿蟲 ﹖

[I] 預防愛貓感染弓漿蟲 ﹕

A/ 養在室內的家貓受感染的機會很微 ﹐ 只要照顧得宜 ﹐ 給予愛貓清潔
的飲食 ﹐ 家居清潔 ﹐ 沒有機會給愛貓發揮獵食的機會 (如捕獵老鼠 ﹑ 雀
鳥及蟑螂 ) ﹐ 受感染的機會很低。

B/ 盡量不要讓家中的貓與流浪貓或野生動物接觸 ﹐ 不要讓貓外出遊蕩
﹐ 以減少受感染機會。

C/ 如果給愛貓餵食肉類及蔬菜 ﹐ 肉類要煮熟 ﹐ 蔬菜要洗乾淨 ﹐杜絕由不
潔肉類及蔬菜受到感染的機會。

D/ 弓漿蟲卵在糞便中需經數日才會有感染性，所以寵物的糞便要天
天清理。

E/ 當人外出回家 ﹐ 鞋子 (尤其是鞋底) 要清潔 ﹐ 不要給貓舔到 ﹐ 因為鞋
子有機會接觸到帶有弓漿蟲卵囊的泥土 ﹐ 而雙手在未清潔前不要
抱貓。

G/ 定期幫愛貓杜蟲。

[II] 預防人類感染弓漿蟲 ﹕

A/ 每天都清理貓砂盆 ﹐ 更換貓砂 ﹐ 並用消毒水洗刷 ﹐ 因為普通的清潔劑
不能殺死弓漿蟲 ﹐ 弓漿蟲在環境中不易死亡 ﹐ 還有一定要帶上手套。

B/ 如果是孕婦 ﹐ 清潔貓砂貓廁所的工作交由其他人處理 ﹐ 孕婦不要接
觸貓糞 ﹐ 如果孕婦必須要清理貓廁所貓砂 ﹐ 一定要帶上手套及口罩 ﹐
清潔後立即洗手消毒。

C/ 不要吃未經煮熟的生肉 ﹐ 蛋及未洗乾淨的蔬菜。

D/ 野生動物亦有幾會受弓漿蟲感染 ﹐ 要避免接觸。

E/ 濕熱的環境有助弓漿蟲 ﹐ 故此要做好家居清潔。

F/ 在處理園藝工作時 ﹐ 緊記要帶上手套 ﹐ 避免受到含弓蟲卵囊的糞便感
染。

(5) 如何斷症 ﹖

A/ 對貓 ﹕

斷症主要是由血液中弓漿蟲的抗體得出 ﹐ 再加上病歷 ﹐ 病狀等。

一隻有足夠弓漿蟲抗體的貓指示出牠曾經受感染過而免疫 (不再排出卵囊傳染其他人畜) ﹐ 而一隻沒有弓漿蟲抗體的貓指示出牠會有機會受到感染 ﹐ 並會在 1 - 3 星期內排除帶有帶感染其他人畜的弓漿蟲卵囊。

B/ 對人 ﹕

斷症主要由診斷出血液中弓漿蟲的抗體得出 ﹐抗體通常會於受到感染後的 2 個星期內形成而抗體會終身所有 ﹐ 從抗體的數量可得知感染是最近的或者以前的。

此外 ﹐ 亦可從病狀 ﹑ 病歷的資料等協助斷症 ﹐ 針對病狀 ﹐ 可使用以下診斷方法 ﹕

(1) 放射性診斷 (radiological) ﹐ 如 X-光

(2) 血清學診斷 (serological)﹐ 如血液測試

(3) 組織學診斷 (histological) - 抽取組織化驗　

要預防弓漿虫感染胎兒 ﹐ 可以於婚前做弓漿蟲抗體檢驗 ﹐ 若懷孕前血液中已經有弓漿虫的抗體，那麼媽媽被感染胎兒的危險性並不大，不過仍然應該儘量避免感染，只給貓吃煮過的食物，貓糧及貓罐頭等，以減少貓的感染機會 ﹐ 從而降低人的感染機會。

要發現孕婦受到弓漿蟲感染並不容易，大部份孕婦並無特別症狀，少部份有疲倦 ﹑淋巴腺腫大的病狀 ﹐ 所以最好就是如果懷孕前血液中沒有弓漿虫的抗體，在懷孕中應該做定期檢查，若發現抗體有上升的情形，則媽媽有感染弓漿虫，可能會經過胎盤傳染給胎兒，應抽羊水，做超音波，以確定診斷，亦有藥物可以治療。
若無抗體，表示未曾感染，準貓貓則需 3 個月抽血檢查一次，以避免感染。萬一發現感染，儘快請醫師診治。

為孕婦從血液中測出抗體 ﹐ 可分出 2 個感染種類 ﹐ 1 為 IgG ﹐ 另 1 種為 IgM 。

(1) IgG 為從前已受到感染 ﹐ 所以胎兒不會再受感染。

(2) IgM 為新近受到感染 ﹐ 胎兒會有機會受到感染。

註 ﹕ 不是所有化驗室都有儀器分別出這 2 種感染 ﹐ 有些 CASES 甚至在不同化驗室得出不同結果。

** 預防勝於治療，婚前健檢應包含弓漿蟲檢驗，若沒有抗體，則應該特別小心不要被感染，若正處於急性感染期，六個月內不要懷孕，可避免胎兒受到傷害。　

(6) 治療

I/ 對貓 ﹕

有兩款最普偏使用的抗弓漿蟲藥 - pyrimethamine 及 sulfadiazine ﹐ 療程應該由斷症後立即開始 ﹐ 並於症狀消失後的幾日後持續使用。

Pyrimethamine 可能對貓不適用或對貓有毒性 (只是很輕微的份量可能已令貓中毒)﹐ 近來 ﹐ 另一款抗生素藥品 - clindamycin ﹐ 被報告出對貓的弓漿蟲症有效 ﹐ 而且副做用較少。

暫時 ﹐ 市面上並沒有預防人及貓染上弓漿蟲感染的疫苗 ﹐ 這方面的研究還在進行中。

II/ 對人 ﹕

針對不同的症狀而有不同療法 ﹐ 一般的抗弓漿蟲藥是口服的 pyrimethamine (100 mg D1, then 50-75 mg/每日) ﹐ 加上 sulfadiazine (4-6 g/每日) ﹐ 至少服用 6 個星期 ﹐ 還有 Folinic acid 10-15 mg qd ﹐ Clindamycin (300-450 mg qid) 可代替 sulfadiazine ﹐ 研究指出 pyrimethamine 加 sulfadizazine 的效果比pyrimethamine 加 clindamycin 好。

服用抗弓漿蟲藥 ﹐ 會有機會出現以下副作用 ﹕

A/ 貧血 (anemia)

B/ 出疹 (skin rash)

C/ 肚瀉 (diarrhea)

D/ 嗜中性白血球減少症 (Neutropenia)

E/ 偽膜性結腸炎 (pseudomembranous colitis)

** Sulfadiazine 在香港沒有發售。

註 ﹕ 因為這篇資料主要針對貓而設 ﹐ 所以對人的部份並不會太過深入 ﹐ 如有興趣可參考底部的參考資料連結。　

(7) 結論 ﹕

弓漿蟲症只是 1 種有機會貓與人皆會染上的疾病 ﹐ 但真正病發的機會不大 ﹐ 就算是準備當媽媽 ﹐ 也不需將貓隔離甚至送走棄養﹐ 只要不接觸貓砂貓糞 ﹐ 個人及家居衛生做好 ﹐ 貓貓養在室內 ﹐ 給予清潔的貓食和食水 ﹐ 所有肉類及蔬菜皆清洗乾淨及煮熟才吃 ﹐ 會染上弓漿蟲症的機會根本微乎其微。

可嘆總會有很多人 ﹐ 用準備當媽媽和為嬰兒健康著想來當借口 ﹐ 將貓無情拋棄 ﹐ 這種做法 ﹐ 只不過想為遺棄貓貓的良心不安找一個出口 ﹐ 實為可恥 ﹗

嬰兒的健康 ﹐ 難度是建築在一條小生命之上嘛 ﹖ 嬰兒的生命 ﹐ 難度是用另 1 條小生命換取 ﹖ 這是人的自私和無知做成 ﹗